Metastatik Üçlü Negatif Meme Kanserinde Irksal Eşitsizlikler
Yale Medicine’de bir meme onkoloğu olarak Eric Winer, MD, meme kanserinde ırksal eşitsizlikleri azaltma görevindedir. Ve aklından çıkaramadığı “tamamen kabul edilemez” bir istatistik var.
“Siyah Amerikalı bir kadınsanız ve 20 yaşındaysanız, 50 yaşından önce göğüs kanserinden ölme şansınız, Amerika’da yaşayan 20 yaşındaki beyaz Amerikalı kadına kıyasla kelimenin tam anlamıyla iki katıdır. Yale Kanser Merkezi direktörü, Smilow Cancer Network’ün başhekimi ve Amerikan Klinik Onkoloji Derneği başkanı Winer, komşu kasaba veya sonraki caddede, “diyor.
Uzmanlar, daha yüksek üçlü negatif meme kanseri (TNBC) oranlarının bu ölüm oranlarındaki farklılıklarda rol oynayabileceğini düşünüyor. Bu, Siyah kadınlarda yaklaşık üç kat daha sık teşhis edilen agresif bir hastalıktır. Ayrıca daha sonra bulunur ve bu gruptaki kadınlar için daha ölümcüldür.
TNBC’nin Siyah kadınlara bu kadar zarar vermesinin tek bir nedeni yok. Muhtemelen olanların karmaşık bir karışımı. Ancak metastatik TNBC’li Siyahi bir kadınsanız veya hastalık için risk altındaysanız, uzmanların aklınızda tutmanızı istediği önemli bir mesaj var.
Moffitt Kanser Merkezi’nde meme onkoloğu olan Dr. Kimberley Lee, “Eşitsizlikler olsa da insanlar umutsuzluğa kapılmamalı” diyor. “Metastatik üçlü negatif meme kanseri tedavi edilebilir ve Siyah kadınlar sahip olduğumuz tedavilere yanıt veriyor.”
Siyahi Kadınlar Neden Üçlü Negatif Meme Kanserine Daha Sık Yakalanıyor?
Siyah kadınlardaki tüm meme kanserlerinin yaklaşık %15 ila %30’u üçlü negatiftir. Pennsylvania Üniversitesi’nde kanser epidemiyoloğu ve yardımcı doçent olan PhD Anne Marie McCarthy’ye göre, İspanyol olmayan beyaz kadınlar için TNBC oranları yaklaşık %5 ila %10’dur.
TNBC oranlarında büyük ırksal eşitsizlikler olduğu açık olsa da, “neden olduğundan emin değiliz” diyor McCarthy. “Yine de bazı fikirlerimiz var.”
Yaş ve meme doku yoğunluğu. TNBC, çok yoğun göğüsleri olan 55 yaşından genç Siyah kadınlarda daha sık bulunur. Bu lifli doku, mamogramlarda ek bir soruna neden olabilir ve bu makineler, bu kadınlarda erken dönemde TNBC tümörlerinin çekimlerini yapmakta zorlanabilirler.
Üreme alışkanlıkları. Diğer meme kanseri türlerinin aksine, TNBC olasılığı, sahip olduğunuz bebek sayısıyla birlikte artıyor gibi görünmektedir. Emzirme bu riskin bir kısmını azaltıyor gibi görünüyor, ancak Siyah kadınların genellikle emzirme olasılığı daha düşüktür veya diğer gruplar kadar uzun süre emzirmeyebilirler.
Öhayır. TNBC’ye yol açan iltihaplanma türünü besleyebileceğine dair bazı kanıtlar var. Ve Siyah kadınlar, diğer bazı gruplardan daha yüksek vücut yağ seviyelerine sahip olma eğilimindedir. Ancak daha yüksek vücut kitle indeksi (VKİ) ile TNBC arasındaki bağlantı üzerine yapılan araştırma karışıktır.
Herhangi bir meme kanseri teşhisi konulan obezite hastalarının, ırkları veya etnik kökenleri ne olursa olsun genellikle daha kötü sağlık sonuçlarına sahip olduklarını not etmek önemlidir.
genler. TNBC’deki eşitsizlik tamamen biyolojik olmayan risk faktörleri ile açıklanamaz. Muhtemelen başka genetik farklılıklar da vardır, ancak bilim adamları bunları henüz bulamadı. McCarthy, “Siyah ve Afrika soy popülasyonları, genetik araştırmalarda yeterince temsil edilmiyor” diyor.
Siyah Kadınlar İçin Metastatik Üçlü Negatif Meme Kanseri Neden Daha Ölümcül?
TNBC’nin hedefleyecek herhangi bir hormonu yok. Bu, herkesin tedavi seçeneklerini ve başarı şansını sınırlar. Ancak araştırmacılar, Siyah kadınlardaki tümörler hakkında vücutlarındaki kanseri baştan daha agresif hale getiren bir şey olup olmadığını anlamaya çalışıyorlar. Ancak Winer, genetik farklılıkların muhtemelen ölüm oranı bulmacasının sadece küçük bir parçası olduğunu düşünüyor.
“Kanserdeki herhangi bir biyolojik farklılıktan çok ırkçılık, yoksulluk ve (sağlık) eğitimi ve bakıma erişim eksikliği ile ilgili olduğunu düşünüyorum.”
Rachel Greenup, MD, Yale Medicine’de meme cerrahisi şefidir. Mali zorlukların kanser tedavisini nasıl etkilediğini araştırıyor ve araştırmacıların Siyah kadınların genel olarak tüm alanlarda bakım konusunda daha fazla engelle karşılaştıklarını bulduğunu söylüyor. Bu da bu grup için kötü sonuçlara yol açan bir domino etkisi yaratabilir.
Örneğin, Siyah kadınlar daha düşük hane gelirine, daha yüksek Medicaid oranlarına veya sigortasızlığa ve daha fazla ulaşım sorununa sahip olma eğilimindedir. Siyah kadınların meme kanseri teşhisi konulduktan sonra işlerini veya sağlık sigortalarını kaybetme olasılıkları da daha yüksektir.
Mali zorluk, ne tür bir kanseriniz olursa olsun, ölme riskinizi artırabilir. Ancak meme kanseri olan insanlar için, ölme şansınız “iflas ederseniz, iflas etmezseniz olduğundan yaklaşık 1,5 ila 2 kat daha fazladır” diyor Greenup.
TNBC’deki ırksal eşitsizlikleri etkileyebilecek diğer şeylerin bir dökümünü burada bulabilirsiniz:
Sosyo-ekonomik durum. Çalışmalar, daha düşük sosyoekonomik statüye sahip kişilerin ileri meme kanseri teşhisi koyma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir. Bu, tedaviyi geciktiren veya kesintiye uğratan başka engellere yol açabilir. Winer, “Çocuk bakımı veya ulaşım masraflarını karşılayamayan kadınlar var” diyor. “Belirli kanser ilaçlarının ödemelerini karşılayamayan insanlar olabilir.”
Kanser önleyici ilaçların daha az kullanılması. Siyah kadınların standart meme kanseri bakımı alma olasılığı daha düşüktür. Buna daha az ameliyat, kemoterapi ve insanların daha uzun yaşamalarına yardımcı olduğu bilinen diğer tedaviler dahildir. Lee, “Üçlü negatif meme kanserini erken dönemde tedavi etmek için kullanılan ilaçların kullanımındaki eşitsizliklerin çok iyi farkındayız” diyor.
Yeterli Siyah doktor yok. Siyahi kadınlar genellikle aynı ırkı paylaşmayan insanlardan kanser tedavisi görüyor. Bu, tedaviyi etkileyebilecek bir miktar tıbbi güvensizliğe yol açabilir. Winer, “Bu güvensizlik muhtemelen sağlam temellere dayanıyor ve ülkemizde var olan ve ele almamız gereken temeldeki ırkçılıkla ilgili” diyor.
Metastatik Üçlü Negatif Meme Kanserinde Irksal Farklılıklar Nasıl Azaltılır?
Bu eşitsizliklerin arkasındaki itici gücü bulmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Ancak şu anda kanser bakımınızı iyileştirmek için atabileceğiniz bazı adımlar şunlardır:
Genetik testler hakkında soru sorun. BRCA1 gen mutasyonu için pozitif test yaparsanız, TNBC olasılığınız çok artar, bu nedenle, ailede güçlü bir meme veya yumurtalık kanseri öyküsü varsa doktorunuza söyleyin. Genetik danışmanlık veya testin sizin için uygun olup olmadığını öğrenmenize yardımcı olacaklardır.
Genetik bir mutasyona sahip olduğunuzu öğrendiğinizde, bu bilgiye göre hareket edebilirsiniz. Göğüs kanseri riskinizi yönetmek için önleyici stratejiler hakkında doktorunuza danışın.
Meme yoğunluğunu artırın. Yoğun meme dokusu olan herkes meme kanseri olmaz. Ancak daha yüksek TNBC riski taşıyan Siyahi bir kadınsanız, meme MRG’lerinden veya daha sık meme kanseri taramalarından yararlanabilirsiniz.
Bir hasta rehberiyle konuşun. Bunlar, kanser ekibinizdeki, tedavinin önündeki kişisel engellerin üstesinden gelmenize yardımcı olabilecek kişilerdir. Çocuk bakımı, randevulara ulaşım, ortak ödeme yardımı veya mali yardım kuracaklar.
Doktorunuza kiminle konuşacağınızı veya Patient Advocate Foundation’a kiminle ulaşacağınızı sorun. Bu, kanser gibi kronik veya yaşamı tehdit eden hastalıkları olan kişilere profesyonel vaka yönetimi hizmetleri sunan, kar amacı gütmeyen bir gruptur.
Meme Kanseri Eşitsizliği Araştırması Nereye Gidiyor?
Bilim adamları, Siyah kadınların neden diğer gruplardan daha yüksek oranlarda TNBC aldıklarını araştırmaya devam ediyor. Ancak uzmanlar, meme kanseri tedavisinde ırksal eşitsizliklerin azaltılmasına acilen odaklanılması gerektiği konusunda hemfikir.
İleriye dönük olarak, araştırmacılar aşağıdaki soruların cevaplarını bulmaya odaklanıyorlar:
- Doktorlar Siyah kadınlara doğru zamanda doğru tedaviyi sunuyor mu?
- Doktorlar siyah kadınlara da beyaz kadınlara yaptıkları gibi tedavi seçeneklerini açıklıyor mu?
- Siyah kadınlar cepten yapılan harcamaları ödemekte daha mı çok sorun yaşıyor?
- İyi işleyen erken tedavinin önemi konusunda doktorlardan yeterince takip var mı?
- Siyah kadınların yaygın kanser ilaçlarına iyi yanıt vermeyen tümörleri var mı?
- Topluluk sosyal yardım meme kanseri taramalarını artırabilir ve insanların tedaviye devam etmesine yardımcı olabilir mi?
- İş gücümüzdeki Siyah ve kahverengi doktorların sayısını nasıl daha hızlı artırabiliriz?
Uzmanlar, bu farkındalığın bizi tüm kadınlar için kanser sonuçlarını iyileştirmenin bir yolunu bulmaya bir adım daha yaklaştırabileceğini düşünüyor.
