Doktor Endişelerinizi Giderdiğinde
20 Ocak 2023 – Kanada’da ikamet eden 25 yaşındaki Preslee Marshall, vücudunda şiddetli elektrik çarpması benzeri hisler hissetmeye başladı. Haftada bir kez olmaya başladığını, ardından günde bir kez, ardından günde birden çok kez ilerlediğini söylüyor. Bir halkla ilişkiler ajansının eş yöneticisi olan Marshall endişelendi ve bir nöroloğa danıştı.
“Bana belirtilerimin kaygıdan kaynaklandığını söyledi. ‘Tırnaklarını yaptırırsan kendini daha iyi hissedersin’ dedi ve bu beni şok etti” diyor. “Ama onun tavsiyesine uydum, tırnaklarımı ve saçımı yaptırdım, masaja gittim ve yüz bakımı yaptırdım ve ağrım kötüleşmeye devam etti.”
Sonunda Marshall’a, romatolog tarafından kapsamlı bir muayene ve benzer semptomlara sahip olabilen multipl skleroz gibi diğer ciddi durumları ekarte etmek için bir MRI’dan sonra, genellikle vücutta ağrı ve hassasiyete neden olan uzun süreli bir durum olan fibromiyalji teşhisi konuldu.
56 yaşındaki sosyal hizmet görevlisi Lorrie Lewis de doktoru tarafından başından savıldı. NJ, Toms River’da bir boyacı olan kızı Beth DeCapua, annesinin sehpanın tozunu almaya çalışırken ellerini koordine etmekte zorlandığı için bir doktora başvurduğunu söylüyor.
DeCapua, “Annemin gördüğü ilk doktor, ‘Bunu bu yaşta beklemelisin’ dedi ve ikinci bir doktora gittiğinde, ona eve gitmesini ve bir kadeh şarapla rahatlamasını tavsiye etti,” diye hatırlıyor DeCapua. İki yıl sonra Lewis’e, sonunda hayatına mal olan Parkinson hastalığı teşhisi kondu.
Bu makale için soyadının kullanılmamasını isteyen New Yorklu bir din adamı olan Obadiah J., 15 yaşındayken “mide ekşimesi” hissetmeye başladı. ”
“Evlenip karım beni bir gastroenterologla tanıştırana kadar hiatal herni ve iltihaplı yemek borusu teşhisi konana kadar değildi” diyor.
Bir kişinin semptomlarının bir sağlık uzmanı tarafından reddedilmesine bazen “medikal gaslighting” adı verilir; Gaz Lambası, daha sonra bir filme uyarlanan ve kocanın karısını gerçeklik algısını ve akıl sağlığını sorgulaması için manipüle ettiği 1938 yapımı bir oyun.
Denver’daki Colorado Üniversitesi’nde sağlık ve davranış bilimleri profesörü olan PhD Karen Lutfey Spencer, “tıbbi gaslighting”in bir hastanın semptomlarını hafife almayı veya önemsememeyi tanımlamak için popüler bir terim haline gelmesine rağmen, bunun bir etiket olmayabileceğini söylüyor. kesin.
“’Gaslighting’ kelimesi, filmde kocanın yaptığı gibi, birisinin bilerek başka birinin kafasını karıştırmaya çalıştığını ima ediyor. Ancak hastalarını kasıtlı olarak ‘gazla aydınlatmaya’ çalışmayan birçok iyi niyetli sağlık hizmeti sağlayıcımız var” diyor. Bununla birlikte, kötü niyetin olmaması, bir hastanın semptomlarını göz ardı etmeyi haklı çıkarmaz, diye belirtiyor.
‘Atlar’ vs ‘Zebralar’
Tıp fakültesinde doktorlara “Nal sesleri duyarsan zebraları değil atları düşün” öğretilir. Bu, sağlayıcıları bir kişinin durumu için en egzotik tanı yerine en yaygın tanıyı aramaya teşvik eder. Ancak bu yaklaşım, istemeden bir hastanın semptomlarının hafife alınmasına yol açabilir – özellikle de sağlayıcıların hastanın sorununun ne olduğunu hızlı bir şekilde bulmaya zorlandığı günümüzün yüksek basınçlı sağlık hizmeti ortamında.
Öyleyse neden fibromiyalji, Parkinson ve hiatal herni gibi yaygın durumlar “zebra” olarak kabul edilsin?
Araştırmaları tıbbi karar verme, sağlık hizmeti eşitsizlikleri ve hasta-sağlayıcı ilişkileri üzerine odaklanan bir tıbbi sosyolog olan Spencer, bazı sağlayıcıların teşhislerini ve tedavi kararlarını etkileyen önyargıları olduğunu söylüyor.
“Araştırmalar, kadınların, beyaz olmayanların, yaşlıların, heteroseksüel olmayanların ve aşırı kilolu olmak ya da akıl hastalığına sahip olmak gibi ‘damgalanmış’ durumları olan kişilerin daha sık yanlış teşhis konulduğunu ve semptomlarının daha sık göz ardı edildiğini göstermiştir.” diyor.
Bunun bir nedeni, tanı ve tedaviyi bildiren araştırmaların çoğunun tarihsel olarak beyaz erkekler üzerinde yapılmış olmasıdır. “Diğer biyolojilere sahip diğer popülasyonlarla ilgili çok daha az araştırma var. Beyaz erkekler hakkında bilinenlerin diğer gruplara aktarılacağı varsayılıyor ve bu her zaman doğru değil, diye açıklıyor Spencer.
Örneğin, kalp hastalığı “erkek” bir durum olarak görüldüğünden, kalp sorunları genellikle kadınlarda yanlış teşhis edilir.
“Çalışmalarımdan birinde bir doktor, tıp fakültesinde anjin hakkında bilgi edinmek için kullandığı ansiklopedinin göğsünü tutan yaşlı, gri saçlı beyaz bir adam resmi olduğunu bildirdi. On yıllardır değişmeyen bu tablo, kalp hastalığının beyaz bir erkek sorunu olduğu mesajını pekiştiriyor.”
Bu çeşitli türdeki etkiler “tıbbi eğitimde pişirilir”. Yani bir kadının kalp semptomları olduğunda, “[doctors] Bunun bir kalp sorunu olduğundan daha az emin olabilir ve stres ya da depresyon gibi diğer nedenlere daha çok önem verebilir,” diyor Spencer.
Benzer şekilde, Parkinson hastalığı istatistiksel olarak kadınlardan daha fazla erkeği etkiliyor, bu nedenle bazı doktorlar semptomları olan bir kadında bunu düşünmeyebilir, diyor Northwell’deki Feinstein Tıbbi Araştırma Enstitüleri ve Zucker’deki Kadın Doğum/GYN bölümünden PhD Christine Metz. Hofstra/Northwell, Long Island, NY’deki Tıp Fakültesi.
Yaygın Ama Teşhisi Zor
MD’nin baş tıbbi sorumlusu ve kurucu ortağı Allyson Shrikhande’ye göre, belirli hastalık türlerinin gözden kaçması veya göz ardı edilmesi daha olasıdır. Pelvik Rehabilitasyon Tıbbıpelvik ağrı konusunda uzmanlaşmış ulusal bir kadın sağlığı şirketi.
Endometriozis, pelvik ağrıya neden olan bir durumdur ve çok yaygın olmasına rağmen – 9 kadından 1’i etkilenir – durumu teşhis etmek için kesin laboratuvar testleri veya X-ışınları yoktur ve genellikle yalnızca ameliyat sırasında teşhis edilir.
“Kadınlar, genellikle cinsel ilişki sırasında alt karın bölgesinde ağrı hissederler ve doktorları onlara rahatlamalarını ve bir kadeh şarap içmelerini söylerler, bu yüzden aşırı endişelidirler. Çılgın hissettiriliyorlar,” diyor Shrikhande.
Bunun ana nedenlerinden biri, tıp fakültesi ve asistanlık sırasında kronik pelvik ağrı – ve benzeri durumlar – hakkında eğitim eksikliğidir. Yetersiz eğitim, Shrikhande’ye göre sıradan bir durumun bile “zebra” olarak görülmesine yol açabilir. Bu, fibromiyalji gibi diğer durumlar için de geçerlidir.
Ağrı Hakkındaki Mitler ve Gerçekler
Metz’e göre ağrının benzer şekilde “nesnel” bir ölçüm tekniği yoktur.
“Evet, insanlardan acılarını 1-10 ‘acı ölçeğinde’ bildirmeleri isteniyor, ancak bu yine de çok öznel. Benim için 1. veya 2. seviye bir ağrı, sizin için 1. veya 2. seviye bir ağrıdan farklı olabilir” diyor.
Doktor Tina Sacks, aksi yöndeki bilimsel kanıtlara rağmen – örneğin, Siyahların beyazlardan daha yüksek bir ağrı eşiğine sahip olduğu – tıbbi ortamlarda ağrı şikayetlerinin daha az ciddiye alınmasına yol açan pek çok efsane olduğunu söylüyor. Kaliforniya Üniversitesi-Berkeley Sosyal Refah Okulu’nda profesör.
Sağlıkta ırksal eşitsizlikler konusunda uzmanlaşmış bir sosyal bilimci olan Sacks, adlı bir kitap yazmıştır. Görünmez Ziyaretler: Amerikan Sağlık Sistemindeki Siyahi Orta Sınıf Kadınlar. Kadınlardaki ağrının, erkek meslektaşlarındaki ağrıya kıyasla daha sıklıkla hafife alındığını ve daha az tedavi edildiğini belirtiyor.
Spencer, kadın sporcuların kendisine “bir yaralanma için tedavi aradıkları zaman, kendilerine eve gitmeleri ve buz kullanmaları veya ibuprofen almaları söylendiğinde, benzer yaralanmalara sahip erkek meslektaşlarına daha agresif bir şekilde davranıldığının” söylendiğini söylüyor.
Çuval kabul eder. “Hala kadınların ‘histerik’ olarak görüldüğü bazı versiyonlar var ve hizmet sağlayıcılar bazen ağrının bu ‘kadın histerisinin’ bir ürünü olduğunu varsayıyorlar.”
Sacks’e göre, “kesişimselliği” olan insanlar – örneğin, hem Siyah hem de kadın olan insanlar – daha da savunmasızdır çünkü her iki grup da ağrı gibi tıbbi semptomlardan şikayet ettiklerinde daha az ciddiye alınır.
Engelli kişilerin tıbbi gaz aydınlatması için en fazla risk altında olanlar arasında olduğunu belirtiyor.
Sacks, “Tıp alanında yaş ayrımcılığı, cinsiyetçilik ve yetenek ayrımcılığı el ele gider ve bu faktörler bazen birlikte çalışarak kişinin yaşadıklarını etkili bir şekilde en aza indirir, hatta tamamen yok eder.” kuyu.
Tıbbi Gaslighting Belirtileri
Spencer, “Adressiz ağrı – veya bu nedenle, tanımladığınız herhangi bir semptomun küçümsenmesi veya inkar edilmesi – tehlike işaretidir,” diyor Spencer. Ve “sorularınız yanıtlanmıyorsa veya yeniden yönlendiriliyorsa endişelenin.”
Uzmanlar, gaslighting’in “uyarı çanları” olabilecek ifadelere işaret ediyor:
- “Hepsi kafanın içinde.”
- “Ağrın idare edilebilir.”
- “Sadece gerginsin.”
- “Hissetmek için çok gençsin -“
- “Yaşlandıkça bunu beklemelisin.”
- “Tek yapman gereken biraz kilo vermek.”
- “Bu sadece senin depresyonun.”
Spencer, sağlayıcıların her zaman hastalarının önerilen eylem planlarıyla aynı fikirde olmadıklarını, ancak bunun gaz aydınlatması anlamına gelmediğini belirtiyor.
“Bir doktor, ihtiyacınız olduğunu düşündüğünüz belirli bir testi yapmak istemeyebilir veya hipotezinizin yanlış olduğuna inanabilir, ancak en azından endişelerinizi ciddiye almalı ve testin veya tedavinin neden uygun olmadığını açıklamalıdır” diyor.
Bir sağlayıcının ofisinden ayrıldığınızda, saygı duyulduğunu ve onaylandığınızı hissetmelisiniz. Saygısızlık edildiğini, önemsizleştirildiğini, önemsenmediğini veya geçersiz kılındığını hissetmek başka bir uyarı işaretidir.
Kendinizi Tıbbi Gaslighting’ten Koruma
Spencer, tıbbi randevulara güvendiğiniz bir arkadaşınızı veya aile üyenizi, özellikle de belirtileriniz olduğunda yanınızda olan birini getirmenizi önerir.
“İki kişiyi görevden almak, bir kişiyi görevden almaktan daha zordur ve ‘dostunuz’ sizi savunabilir” diyor.
Spencer, belirtilerinizin bir günlüğünü tutmanın ve tüm sorularınızı önceden yazmanın da yardımcı olabileceğini söylüyor.
“’Semptomlarımın kaydını tuttum ve vücudumu tanıyorum’ diyebilirsiniz. Yaşadıklarım benim için normal değil'” Yazılı bir soru listesine sahip olmak yalnızca endişelerinizi hatırlamanıza yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda bir sağlayıcının sizi başından savmasını zorlaştıran bir düzenleme ve düşünceli planlama duygusu da taşır.
Metz, listenizdeki yeterince ciddiye alınmadığını düşündüğünüz sorulara geri dönmenizi önerir.
Örneğin, bu, “Daha önce bahsettiğim bir şeye geri dönmek istiyorum. Neden adet döngümün ortasında ağrı çekiyorum sanıyorsun?”
Marshall, sağlayıcının söylediklerini not almanın da yararlı olabileceğini söylüyor. Sağlayıcı her şeyin yazıldığını biliyorsa, size “tırnaklarınızı yaptırın” söylenmesi daha az olasıdır.
Obadiah tıbbi randevuları kaydeder. Bu sadece doktoru daha hesap verebilir kılmakla kalmaz, aynı zamanda doktorun söylediklerini hatırlaması da kolaydır.
Ancak bazı eyaletlerde diğer kişinin bilgisi veya izni olmadan kayıt yapılmasını yasaklayan yasalar olduğunu unutmayın, diye uyarıyor Metz, bu nedenle doktora bunun uygun olup olmadığını sormadan kayıt yapmayın.
Sacks, mümkünse doktorla görüşmenizi muayene masasında dar bir hastane elbisesiyle otururken değil, giyinikken yapmayı isteyin.
Bir hasta ile bir doktor arasında zaten bir güç farkı var ve diğer kişi giyinikken ve siz yarı çıplakken kendinizi çok daha savunmasız hissediyorsunuz.”
Son olarak, “Rahatsız olmaya devam ederseniz, başka bir görüş alın” diyor Spencer. Bazen sağlık sistemi gözünüzü korkutabilir ve kendinizi iyi hissetmiyorsanız yeni bir sağlık hizmeti sağlayıcı bulma zahmetine katlanmak istemeyebilirsiniz. Ancak, sağlayıcının küçümseyici tavrının, sağlığınızla ilgili olup biten her ne olursa olsun, sizi en derine inmekten caydırmasına izin vermemek önemlidir.
Destek grupları yardımcı olabilir. Marshall, doğrulama, destek, kaynaklar ve pratik bilgiler sağlayan fibromiyaljili insan topluluklarına katıldı. Shrikhande, destek gruplarının sizin durumunuzda uzmanlaşmış bir profesyonel bulmanıza da yardımcı olabileceğini belirtiyor.
